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按照国家、省医保局打击欺诈骗保工作部署，我市在深化打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动中，各级医保部门重拳出击，严厉查处定点医药机构违规违法行为，在全市上下形成打击欺诈骗保的高压态势。现将全市年下半年查办的第二批典型案例通报如下：1医院案件查处结果通报经核查，医院不向患者提供住院结算票据及费用明细、不告知患者医疗费用发生情况，虚增医保费用.36元。根据《阳泉市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十四条相关规定，作出如下处理：终止医保服务协议，扣除虚增申报医保费用违规金额.36元；扣除违规医疗费用.98元；追回大病统筹基金.15元；年度考核暂扣款.45元不予支付。2盂县南娄、仙人、西烟卫生院案件查处结果通报
经核查，三家卫生院年1-3月在未开通门诊慢性病权限的情况下，私自给参保患者备案导致医保系统发生费用无法结算。根据《阳泉市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第三条相关规定，作出如下处理：拒付违规费用.2元。3医院案件查处结果通报经核查，医院存在住院病人不在院、财务管理制度不健全等违规问题。根据《阳泉市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十二条、五十三条相关规定，作出如下处理：暂停医保服务3个月，扣除违规费用.75元。4医院案件查处结果通报
经核查，医院存在住院病人不在院、未向住院病人提供每日清单等违规问题。
根据《阳泉市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十二条、五十三条相关规定，作出如下处理：
暂停医保服务3个月，扣除违规费用.71元。
5医院案件查处结果通报经核查，医院存在住院患者医嘱和实际用药不符的违规问题。根据《阳泉市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第十二条、第四十七条相关规定，作出如下处理：拒付违规费用元。6盂县万民大药房有限公司经核查，盂县万民大药房有限公司存在串换药品进行刷卡的违规行为。
根据《阳泉市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第二十一条相关规定，作出如下处理：
对串换药品费用72元不予支付，同时扣除违约金元。
来源：阳泉市医疗保障局监制：王强责编：史静编辑：王婷预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.yangquanzx.com/yqsdd/7611.html
